Pai Gow byla založena v 80. letech 20. století. Hraje se v mnoha kasinech zhruba 30 let. Hra se řídí sadou pravidel, která fanoušci potřebují znát.
V případě, že si hráči nejsou jisti, jak s rukama manévrovat, stačí požádat dealery o pomoc. Tito dealeři mohou hráčům pomoci tím, že jim řeknou, jak si mohou nastavit ruce a hrát Pai Gow. Navíc mohou sázkařům pomoci dodržovat některá základní pravidla účasti v této hře.